Manière de procéder

L'EVLT implique d'abord l'utilisation de l'ultrasonographie duplex pour localiser la veine saphène puis introduire une fibre laser par la veine jusqu'à l'aine. Le laser émet une énergie fortement ciblée qui scelle la veine. Après la fermeture de cette veine, le rameau veineux de la veine saphène (les veines proches de la peau qui se tordent et deviennent variqueuses) rétrécissent et perdent leur apparence inesthétique.

À la différence de thérapies comme la sclérothérapie, la phlébectomie ambulatoire et la ligature avec éveinage, l'EVLT utilise une technologie nouvelle qui permet d'obturer la veine saphène et de traiter la cause sous-jacente du problème.

L'EVLT étape par étape

• Après la préparation des champs opératoires stériles où est placée la jambe, la sonde à ultra-sons est placée dans un couvre-sonde stérile.

• Le patient est placé la tête haute et mis sous anesthésie locale puis, en se guidant par ultra-sons, une pénétration percutanée est effectuée dans la grande veine saphène dans la région du genou à l'aide d'une aiguille 19 gauge de 7 cm de long. Il est parfois utile de faire une légère incision de la peau au point de pénétration pour faciliter l'insertion.

• Un fil-guide à bout en J de 0,035 po est inséré dans la veine à travers l'aiguille.

• Une fois qu'il est en place, l'aiguille est enlevée et jetée et une gaine d'introduction de diamètre 5 F de 45 cm est insérée par-dessus le fil-guide.

• La gaine est avancée au moins jusqu'à la jonction saphéno-fémorale.

• Le dilatateur interne et le fil-guide sont enlevés pour permettre l'aspiration de sang dans la seringue, puis la gaine est rincée à l'aide d'une solution saline normale.

• Des lunettes de sécurité laser de 810 nm sont distribuées et doivent être portées par le patient ainsi que par tout le personnel présent dans la salle de traitement.

• On attache une fibre laser stérile (fibre d'EVLT de 600 µm avec marques de distance) au laser Diomed.

• La fibre laser d'EVLT de 600 µm est insérée dans la gaine et enfoncée jusqu'à ce que la première marque (distale) de la fibre atteigne l'ouverture de la gaine d'introduction À ce moment, la pointe de la fibre coïncide avec la pointe de la gaine d'introduction.

• La position de la gaine d'introduction et de la fibre à l'intérieure de la grande veine saphène sont vérifiées par l'utilisation des ultra-sons. La pointe de la gaine et de la fibre sont placées à une distance de 1 à 2 cm de la jonction saphéno-fémorale.

• Le rayon de visée est activé en plaçant le laser en mode PRÊT.

• La fibre restant immobilisée, la gaine d'introduction est retirée de 3 cm jusqu'à ce que la seconde marque (proximale) de la fibre coïncide avec l'ouverture de la gaine d'introduction. À ce moment, la partie distale de la fibre sera découverte à partir de l'extrémité de la gaine d'introduction.

• La position de la fibre est reconfirmée par guidage ultrasonique et par visualisation directe du rayon de visée rouge de la fibre laser visible à travers la peau.

• La fibre laser doit être fixée à la gaine d'introduction avec un ruban adhésif médical stérile afin de les empêcher de se mouvoir indépendamment l'une de l'autre pendant l'intervention.

• Une anesthésie locale périveineuse est administrée le long de la grande veine saphène à l'aide de 35 à 100 cm3 de lidocaïne à 0,3 %. (N.B.Le choix du régime d'anesthésie locale peut varier d'un médecin à l'autre).

• Le patient est placé en position tête basse (Trendelenburg) et une vérification ultrasonique finale de la position de la pointe de la fibre laser (à environ 1 ou 2 cm sous la jonction saphéno-fémorale) est effectuée.

• La puissance du laser est réglée sur 14 watts en mode continu.

• On baisse les lumières et on vérifie la position de la pointe de la fibre par la transillumination du rayon de visée.

• Le médecin applique une main par-dessus le rayon de visée transilluminé et applique une pression pour apposer la paroi de la veine autour de la pointe de la fibre laser.

• Le laser est allumé et le médecin retire lentement la fibre entre les pulsations à une vitesse de 2 à 3 millimètres par pulsation d'énergie laser transmise. L'intervention est considérée terminée quand la longueur désirée de la grande veine saphène a été traitée.

• Le nombre de pulsations laser utilisées pendant l'intervention peut être calculé (divisez le total de l'énergie laser utilisée par le chiffre du réglage de puissance). Le nombre de pulsations laser utilisées par centimètre de veine traitée peut être calculé (divisez le nombre total de pulsations par la longueur [en centimètres] de veine traitée). Un chiffre idéal est de 3 à 4 pulsations par centimètre de veine.


Après l'intervention

• Après le retrait de la fibre et de la gaine, un pansement compressif est placé sur la jambe du patient qui devra le conserver jusqu'à trois jours. (le choix de pansement peut varier d'un médecin à l'autre).

• Un bas de contention de classe II est porté pendant les 7 jours suivant le traitement. Le patient marche pendant 20 minutes immédiatement après l'intervention puis est renvoyé chez lui.

• Une activité normale peut être reprise au cours de cette période, cependant les bains chauds et une activité trop vigoureuse comme des exercices au gymnase doivent être évités.

• Toute sensation d'inconfort qui suit le traitement peut être traitée au moyen d'analgésiques autres que l'aspirine ne nécessitant pas d'ordonnance.